時代の変化とともに、性生活にも大きな変化がおきているようです。女性の性感染症は風俗店などで働いている女性（ＣＳＷ=commercial sex worker）特有の感染症であると誤解している方が多いので取り上げました。性感染症で外来を受診した男性の患者さんには、立場上感染経路を確認しますが、最近多くなっている答えは、「風俗店に行ったのではなく、普通の女性とセックスしたのですが」という点です。

最近の調査によると、たまたま妊娠中絶を受けた未婚女性のクラミジア感染陽性率はＣＳＷ女性の陽性率を上回っております。｛（財）性の健康医学財団会頭の熊本悦明先生（札幌医大名誉教授）のデータによる｝。
未婚妊婦と（ＣＳＷ）のクラミジア感染陽性率を２５歳未満でみてみますと、
１６−１９歳で未婚女性２５％であるのに対しＣＳＷで（２３％）、２０−２４歳では１９％と（１６％）になっており、むしろＣＳＷの方が少なくなっております。女性がクラミジアに感染している場合の症状の発現率が２０％と少なく、５人中４人が自覚症状がないことを考えてみると納得できるデータでもあります。正解は△（Ｘ？）としました。

性感染症(301020)

クラミジア感染症の症状は男性では、排尿痛、残尿感などの膀胱炎症状、会陰部鈍痛などの前立腺炎症状、外尿道口からの膿の分泌などが主なものです。女性では膀胱炎症状の他にも、帯下感の増加、下腹痛などがあります。
しかし症状を伴わない場合が意外に多いので皆さんの注意を喚起したいと思います。男性では約半数に症状が認められないようです。特に問題になるのが女性で、症状を伴うのは約20%、クラミジア感染者の５人中４人に症状がないということになります。女性では問題42で指摘しましたように、子宮外妊娠や不妊症の原因にもなるので注意しなければなりません。
これは自覚症状を認めた患者さんのパートナーを検査した結果明らかになったデータです。

性感染症(301019)

女性の感染は男性とは異なり腹腔内への感染があるので注意しなければなりません。子宮から卵管を介して卵巣周囲の腹膜炎を併発したりします。時には肝臓周囲あたりまで感染が拡大して急性腹症（腹部の激痛）を呈することもあります。

女性のクラミジア感染症の一時的な影響としては、子宮頚管炎、子宮付属器炎、骨盤腹膜炎、時には上でふれた肝周囲膿瘍もあります。その他、絨毛膜炎や羊膜炎を起こすとプロスタグランディンが関与するので流早産の原因にもなるわけです。
感染が長引くと二次的な影響がみられるようになります。卵管周囲癒着や卵管狭窄などが進行すると卵管妊娠に結びつくわけです。産婦人科の先生の報告では、卵管妊娠した患者さんの約半数に卵管部分からクラミジアＤＮＡが証明されたという報告もあります。
女性のみならず男性もこの重大性をよく考えていただいて性感染症には十分注意していただきたいと思います。

性感染症(301018)

女性がクラミジアのような性感染症に感染すると、一般的にはカップルである男性から感染したと考えるのが常識のようです。そのようにしておく方が丸くおさまることなのかもしれません。しかし本当にそうなのでしょうか。

男性の検査でクラミジア抗原や抗体が全く証明されない、しかも検尿や前立腺分泌液の顕微鏡検査でも感染症は認められない。このような男性から女性にクラミジアが感染することはあり得ません。女性側に感染源となる何らかの理由があるはずです。
しかし外来診療レベルでは、男性の患者さんに女性がクラミジアに感染している他の男性と何らかの性的交渉があるはずだと話をすることはありません。ぼんやりとした理由を話すことで結構うまくいっていると思われる夫婦やカップルがほとんどなのです。
それではクラミジアに感染している女性と性的関係のある男性パートナーがクラミジアに感染しないこともあるのか？理由はいろんな要因が絡んで複雑ですが、あり得ることです。

問題２３（00/01/28）でも取り上げているのですが、観点を変えて出題してみました。

性感染症(081017)

●最近の性感染症（ＳＴＤ）の中で一番多いのは、男女共にクラミジアによる尿道炎や子宮頸管炎が最も多く、次に男性では淋菌性尿道炎、性器ヘルペス、尖圭コンジローム、女性では性器ヘルペス、尖形コンジローム、淋菌性子宮頸管炎と続きます。梅毒は男女ともその次になっております。（厚生省ＳＴＤ疫学調査から）

●性感染症の分類は病原体からみると次のようになります。昔は寄生虫、原虫が多かったのですが最近は少なくなっております。

性感染症(301016)

●最近、泌尿器科の診療をしていて困った問題に直面しております。他の人に処方された抗菌剤を譲り受けるという問題です。

クラミジアなどの性感染症の治療のために投与された薬剤を他人からもらって、性行為の直前に内服するというケースです。そのような薬剤を内服したにもかかわらず尿路感染症になって受診したという患者さんを散見します。

●無駄な抗菌剤の使用は耐性菌の増加に結びつきます。このような行為を繰り返していると一時的には効果を発揮することもあるでしょうが、その後の感染を考えると恐ろしい事態になりかねません。性感染症以外の感染症になった場合、抗菌剤を乱用していると目的とする細菌の薬剤感受性が極端に落ちてきます。薬剤の効果が悪くなるというわけです。
個人レベルでは治癒しにくくなっても、各個人の責任として仕方のないことですが、不特定多数の方に感染の可能性がある性感染症全体のことを考えると大きな問題です。現在使用されている治療薬の有効性を下げてしまう可能性を秘めております。
一部で流行っているようなので敢えて取り上げました。絶対やめるべきです。

性感染症(301015)

咽頭への感染はクラミジア感染者の約30%前後に認められます（男女とも）。淋菌の咽頭感染は5-10%に認められますが、女性の方がやや多くなっております。

直腸感染は男性の淋菌・クラミジア感染者ではほとんど認められませんが、女性では淋菌・クラミジアとも約50%の感染者に確認されます。女性に直腸感染が多いのは、女性の外性器の構造が、解剖学的に男性と異なることによるものと考えられます。

性感染症(301011)　

最近は梅毒と淋病の頻度は減ってきておりますが、クラミジア感染症が急増しております。次いでヘルペス、淋病の順になります。
症状が少なく、若い女性に増えていることが、このような順位の逆転に関係していると考えられます。正しい性教育と社会教育が欠かせない状況になっています。

性感染症(301010)

男女間の性行動のパターンはこの十年間で大きく変わりつつあります。最近の傾向として、口または舌を使ったセックス(フェラチオ、クニリングス）が増えております。

クラミジアなどの性感染症は問題２や７で一部掲載しておりますように、口腔や咽頭に感染し、その後ピンポン感染をしていくということを理解しなければなりません。
最近の調査では、通常の性行為（膣と陰茎のみを使うセックス）で起こる性感染症の割合は３割を下回るようです。

最近のメイルでの質問に、『セックスをしなければ性感染症になることはないのでしょうか』とありました。セックスの定義を通常の性行為と限定しているとすれば、通常のセックスをしなくとも、フェラチオやクニリングスでも性感染症に感染することになります。

性感染症(301009)

淋病、ヘルペス、クラミジア、梅毒などは口腔や咽頭に感染します。

性感染症(301008)

性感染症は、女性の骨盤内炎症性疾患、子宮頚癌、不妊、分娩後の子宮内膜炎などの合併症をひきおこします。また、母親の性感染症は出生時低体重、新生児梅毒、新生児淋菌性眼炎の原因にもなります。

性感染症(301002)